肾的功能性利尿

肾脏是排出$Na^+$、$Cl^-$等电解质和水的重要器官，加速电解质和水的排出，就称为利尿。利尿药主要用于各种原因引起的水肿，如心力衰竭、肾衰竭以及肝硬化，也可用于高血压、肾结石、高血钙等的治疗。

常用利尿药可以分为5类：

碳酸酐酶抑制药：乙酰脞胺

通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制$HCO_3^-$的重吸收，由于离子交换，造成尿中H、$K^+$、水($Na^+$)的排出增多。同时也可抑制房水和脑脊液的分泌，本品利尿作用弱，少用。

临床用途：青光眼(降低眼内压，抑制房水分泌)、急性高山病

静脉注射后提高血浆渗透压，使组织液向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压。另一方面，血容量的增加使肾小球滤过率增加，产生利尿作用。

抑制髓袢$Na^+$-$K^+$-2$Cl^-$转运，抑制
$NaCl$的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近等渗的尿液，是目前最有效的利尿药。

临床用途：急性肺水肿和脑水肿、急慢性肾衰竭和加速某些毒物的排出。

抑制近曲小管$Na^+$-$Cl^-$的转运，抑制$NaCl$的重吸收，产生温和持久的利尿作用。排出$Na^+$使血浆渗透压降低而减轻口渴感。

临床应用：各种类型的水肿、高血压病、尿崩症

醛固酮与受体结合发挥保$Na^+$排$K^+$的作用，螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药，影响醛固酮的作用，表现出排NA保K的作用，利尿作用弱。

临床应用：与醛固酮升高有关的水肿(肝硬化、肾病综合征)

利尿药可以促进$Na^+$、$Cl^-$等电解质和水的排出，可以用于纠正电解质失衡和水失衡，利尿有助于降低血容量，对心脏做功有较好的预防和保护作用，对肾功能失调的可以延缓肾脏衰竭。